台灣洗腎率，世界第一！

  (許昱裕繪)

文 / 李昇聯醫師(內分泌一般內科)

    隨著台灣的人口老化，慢性病日益盛行，台灣慢性腎臟病的人數也越來越多。據統計，台灣洗腎的人口高達8萬人，洗腎率更是世界第一！而慢性腎臟病的盛行率大約是11%。台灣民眾的腎病問題，為何這麼多，原因可能很多，除了慢性病外，很多有病的人，尤其老年的長者，喜歡服用成份不明的藥物來養生治病，結果是不但沒有效果，反而傷了腎臟，這些都可能是使腎病的人數不斷上升的原因。

要怎麼樣吃，才能降低風險？

    我們每天吃的食物，經消化代謝後所產生的廢物，也需要經腎臟排出，所以不同的飲食習慣，會對腎臟帶來不同的影響。要怎麼吃，才不會造成腎臟負荷過重，甚至可以使腎臟慢性病改善，值得我們探討。

    臨床上，常見的慢性腎病變，和糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病相關，其他會造腎臟疾病的風險，還包括了自體免疫疾病、因泌尿道結石或反覆感染造成泌道阻塞等。所以要預防大部分腎臟病發生，最重的是要將 血糖、血壓和血脂「三高」的問題控制好。過去，已有很多臨床營養研究證明，以植物性飲食能夠很效改善三高的問題，所以也能降低腎臟病發生的風險。

    在美國，一項針對超過三千名護士的飲食研究，發現飲食裡的動物性蛋白質、動物性脂肪和膽固醇和微量尿蛋白有關。尿液中出現微量蛋白，表示腎功能己出現初期異常。此外，研究分析結果顯示，攝取高鹽分可能會引起腎功能下降。

    高血脂是造成腎臟病惡化的原因之一。不管是臨床或是實驗室研究，血液中過高的脂肪會造成發炎反應，氧化壓力等，導致慢性腎病的惡化。臨床上，高血脂透過飲食和藥物控制膽固醇，可以延緩腎臟病的惡化。

    蔬食(或植物性飲食)，已有很多證據顯示可以改體內的發炎反應，不僅能夠降低心血管疾病的風險及降低血壓，同時也有益於慢性腎病的改善。

動物蛋白質 vs. 植物蛋白質，誰比較優？

    慢性腎病變的病人，在飲食上不宜過度攝取蛋白質。過多的蛋白質，會造成腎臟組織的血液灌流及過濾率增加，形成「腎絲球禸高血壓(Intraglomerular hypertension)」。儘管如此，植物性蛋白質和動物性蛋白質對腎臟的影響，還是有些不同。一項研究顯示，在攝取動物性蛋白質後3小時內，就可以觀察到腎絲球的血流和過濾率上升，說明了腎臟的負荷上升，但在等量植物蛋白質的攝取，卻沒有明顯腎血流和過濾率上升。

    低蛋白飲食，可以延緩慢性腎臟病的惡化，以植物性的飲食方式，其效果優於含動物蛋白質的飲食。植物性的蛋白質，在其的研究也證實有助於穩定腎絲球內血壓或是系統性血壓，因此更能預防腎絲球硬化。動物性蛋白質（肉類、蛋、起司）因有含硫胺基酸，會產生酸性代謝產物，即造體內的酸負荷(acid load)。美國的營養研究顯示，體內的酸負荷越高，造成蛋白尿及腎功能下降的風險會越高。

要注意電解質的問題

   腎功能不良時會降低血液中磷的排出，在腸道內，肉類食物的磷約有80%會被吸收，而植物性食物的磷，是以植酸(phytate)的形式存在，不利於在腸道內吸收，大約只有30~40%的磷會被吸收。相較之下，植物性食物比肉類更能避免高血磷的發生。但要特別注意的是，許多加工食品，可能會添加無機磷，而無機磷是很容易在腸道被吸收的，所以，在選用加工的植物性食品時，要特別留意。

   有慢性腎臟病的病人，因腎功能異常而無法正常地排出磷和鉀離子，所以飲食要避免過多的鉀和磷離子。而植物性的食物，例行豆類、堅果含較高的磷較高，而很多蔬菜和水果又富含鉀離子。雖然植物性飲食，有助於對於腎臟病預防及延緩惡化，但對於飲食的調整，因不同阶段之病情而有所不同，所以建議在制訂飲食計畫時，必需要有專業醫療人員協助，並且要定期抽血追蹤。

多吃肉，增加腎結石風險250%！

    近幾十年來，腎結石已成為非常常見的腎臟問題。過去的研究，認為腎結石和飲食中肉類攝取量的增加有關。在營養介入的研究中，發現在每日飲食中增加動物蛋白質34g，只要數天的時間，尿液中排出的鈣、草酸、尿酸等就會明顯地增加，並增加腎結石的風險高達250%！這足以說明，為何腎結石的人越來越多。

    如果能減低飲食中動物蛋白質的攝取，就能降低腎結石風險。植物性飲食(蔬食)，同時又可以鹼化尿液，所以是預防腎結石最好的飲食。