鼻咽癌診斷與治療

  (華健淵攝)

鼻咽癌的治癒率在過去十年來有長足的進步。反應在我國的癌症十大死因裡，鼻咽癌已在十大死亡原因之外。

文 / 鄭鴻鈞主任(放射腫瘤部)

    根據聯合國衛生組織的資料，鼻咽癌發生率全世界一年有65,000位病人、中國一年有27,000位病人、香港一年有1,500位病人、東南亞一年有17,000位病人、臺灣一年有1,200位病人。好發的地點主要在華人聚集的地區。

    因此鼻咽癌是臺灣特有的癌症之一。發生年齡一般在30-50歲的壯年時期，男與女之比率約為2:1，根據衛生署的最新的統計資料，鼻咽癌是男性第九常見的癌症，在女性則位居第十二位。鼻咽癌發生的原因包括：(1)華裔，(2)EB病毒感染，及(3)家族遺傳。不似其他頭頸癌，與抽煙及喝酒的關係並不密切，但也有資料顯示，發生於50歲以後的鼻咽癌可能與抽煙有關。

鼻咽癌的症狀

    鼻咽癌的臨床表現與腫瘤的侵犯位置有關，頸部淋巴結腫大最為常見，其次是帶血絲的鼻分泌物及痰﹑鼻塞﹑耳鳴﹑聽力減退及吞嚥疼痛等症狀。如果腫瘤往頭骨侵犯，則會有偏頭痛﹑複視﹑臉麻及視力減退等症狀。

    臨床上容易誤診的病人就是腫瘤往頭骨侵犯，臨床表現只有頭痛﹑眼睛酸痛、及視力減退等症狀。病人常往返於眼科、神經內科之間，到頸部淋巴結腫大才得到確實的診斷。因此，有上述症狀之病人，須考慮作鼻咽部之檢查，以確定是否罹患鼻咽癌。

鼻咽癌的檢查

    鼻咽癌的確定診斷必須依靠鼻咽的切片檢查。本文所指之鼻咽癌是指上皮癌類的腫瘤。病理分類依世界衛生組織之分類，可區分為第一型﹑第二型及第三型。在臺灣，第二型及第三型是最常見的細胞型態。第一型是指分化良好到中度分化之上皮細胞癌﹑第二型是指非角質化之細胞。第三型是指分化不良之上皮癌。

    鼻咽癌的初步檢查包括仔細的鼻咽部視診（用鼻咽鏡或耳鼻喉科的反射頭鏡）﹑十二對腦神經的檢查，特別是第五及第六對腦神經的檢查﹑頭頸部的觸診，尤其是頸部淋巴結腫瘤的大小與位置及血中EB病毒包膜抗體（EBV-VCA IgA）的化驗。
根據研究資料，頭頸部核磁共振比電腦斷層能更清楚瞭解鼻咽癌侵犯的範圍。因此頭頸部核磁共振檢查應作為鼻咽癌檢查的首要項目。

鼻咽癌的分期

   鼻咽癌的的分期標準，目前以AJCC2010之分期為基準，共可分為I到IV期。分期標準如下:
I期：原發性腫瘤只限於鼻咽部，沒有淋巴結及遠處轉移。
II期：原發性腫瘤侵犯口咽部同時合併同側頸部有單一小於或等於六公分的單側淋巴結腫大，沒有對側淋巴結及鎖骨上淋巴轉移。
III 期：腫瘤已經侵犯到頭顱骨底和鼻竇處或頸部有對側淋巴結轉移的情形(且淋巴大小小於或等於六公分)，沒有鎖骨上淋巴轉移。
IVA-B期：原發腫瘤侵犯至顱內；或頸部淋巴結腫大大於六公分；或鎖骨上淋巴轉移。
IVC期：疾病已發生有遠處轉移。

鼻咽癌治療

    鼻咽癌的治癒率在過去十年來有長足的進步。反應在我國的癌症十大死因裡，鼻咽癌已在十大死亡原因之外。

第一期、第二期及部分第三期治癒率皆可達是90%以上；但第一期的治療以單獨放射治療，第二期以上則合併放射治療及化學治療。
第三期的治癒率可達85%以上、治療以合併放射治療及化學治療為主。
第四期如未發生遠處轉移治癒率可達60%以上，治療也是以合併放射治療及化學治療為主。如已發生遠處轉移，則治癒率降至10%。

結論

   鼻咽癌的診斷及治療在過去20年已經有長足的進步﹐進步的原因，包括：

1.影像醫學檢查的進步﹐使我們在界定腫瘤侵犯的範圍變得更精確。

2.現代化的放射治療﹐使得放射治療的角度及劑量的計算更精密及準確。

3.科技整合療法的廣泛採用。

    而新一代放射線治療技術的發展，使得放射治療的角度及劑量的計算能夠更為精密準確，不但減少了對正常組織的損害，例如唾液腺的保留，將進一步提昇病人的生活品質。