醫療院所不但是非營利事業，也是良心事業

 (朱玉芬攝)

文 / 黃達夫

    不可否認，AI未來在醫療界將扮演極重要的角色。然而，我們不能忘記它只不過是一個促進醫療品質與效率的工具。而真正能夠幫助全民獲得健康照護的關鍵，則是醫療政策與給付制度。

    管理大師麥可波特(Michael Porter)在2006年出版《醫療革命》一書，倡議「價值醫療」。他認為當今，醫療界論量計酬，不論做好、做壞，做越多賺越多的給付方式，使得醫療費用持續上升，卻無法提升醫療品質。因此，他主張醫療界須要一個從量到質的革命。醫院必須提供負責任的醫療，給付制度要酬勞醫療品質與成效。

    因此，近年來，歐美的專家、學者都不斷地發展各種品質測量的指標、改善醫療品質的策略以及各種論質計酬的給付制度。這些創新的行動一再地證實當醫療機構遵行實證醫療準則，減少醫師之間做法的差異性，則不但醫療成效提升，醫療成本也跟著下降。

    反觀台灣，媒體上的醫療新聞，有關血汗醫院、醫護過勞、醫療糾紛等議題，從沒有間斷過，卻很少看到從量到質的醫療革命的討論。

    雖然台灣宣稱健保“俗擱大碗”佔GDP不到7%，但是，台灣健保費用與自付的醫療支出幾近各半。除了住院的差額及部份負擔外，絶大多數的自付花費是保健食品、高額檢查及所謂的先進療法。這些花費是否值得，卻很少成為公共議題。

    儘管，健保署對於健保給付的項目，仍然沒有很有效的扼止濫用與浪費的方法，但多少還會對極明顯的濫用做出刪減或懲罰的遏阻動作。但是，對於病人自付的醫療項目，就完全管不著，而容許了很大的濫用空間。

    譬如，根據實證研究發現以低劑量斷層掃瞄為非高危險群的民眾做肺癌篩檢，明明是「弊大於利」，但是，台灣的醫界龍頭卻帶頭做不智的事。又如，以機器手臂開子宮肌瘤，在美國已被禁止，台灣卻有醫師開幾百例，還有，到今天，所有回顧質子治療的論文，都不能證明質子治療對於絶大多數癌症的治療結果優於先進的光子放射治療。台灣的醫院仍競相採購質子治療儀。儘管，一次性術中放射治療，目前尚無長期追蹤之第三期臨床試驗支持其在乳癌治療之適應症。但是，台灣一些醫院卻把它當做例行的治療，病人不但須自付二、三十萬元，而且，還可能要冒比術後放射治療更高的復發風險。

    醫療不但是非營利事業，更是良心事業，健保做越多賺越多謬誤的給付制度，造成了醫界的濫用與浪費，健保支付價格過於低廉，更創造了醫界以衝量及高貴自付項目來增高利潤的機會，受害的是資訊不對等的病人。

    自己的生命自己救，全民一方面要主動養成良好的飲食和生活習慣來維護自己的健康。更應積極地參與台灣醫療制度的改革，促成台灣醫療由量到質的革命。當各醫療院所的醫療費用與醫療成效公開透明時，全民就可以根據價格與成效去選擇最有價值的醫療。使得真正為病人利益設想的醫院能夠好好生存，唯利是圖的醫院就會被自然淘汰掉。