品質確保已經是一種習慣了！

  (朱玉芬攝)

從第一次評鑑，我就告訴我的同事，評鑑時，我們固然要把我們所做的努力呈現出來，但是，絕對不要去掩飾我們做得不好的地方。

文 / 黃達夫

    從二十八年前創院至今，醫院每四年都必須接受衛生主管當局的醫院評鑑，這麼多年來，我最大的感觸是，台灣社會很不尊重專業。我們學美國的評鑑制度，卻無視醫院評鑑是一門專門的學問。美國的醫院評鑑已有66年的歷史，評鑑標準的形成是無數專家學者實證研究的結果，評鑑委員則是接受過嚴謹訓練而獲得認證的評鑑專家。

    然而，到今天，台灣的醫院評鑑只是抄襲了美國的評鑑標準並將它本土化，評鑑委員則是從各醫院找來的主管階層，開幾個小時的共識會議的臨時工。根據我們醫院多次被評鑑的經驗，我懷疑有些評鑑委員連什麼是病人安全，什麼是醫療品質都不是很清楚。譬如，以感染控制的觀點看，病人與病人之間距離越近，越是多位病人共同使用一個衛浴設備，越容易產生交叉感染。尤其，對於普遍免疫力低的癌症病人而言，往往是決定病人是否能夠存活下去的重要關鍵。所以，一人一房是最理想的狀況。但在台灣健保給付低廉的情形下，目前做不到。敝院為了病人安全的考量，健保實施時，就取得當時衛生署的許可，不必設立三人以上的病房。但是，總有評鑑委員無法跳脫「標準答案」的思維，批評我們跟其他醫院不一樣（到目前和信醫院是台灣唯一的癌症專科醫院，其他醫院都是綜合醫院），是不是享受特權？而不是肯定我們愛護病人，執行更嚴謹的感染控制，令人啼笑皆非。這樣的評鑑，只會把我們的水準往下拉，對醫院的進步毫無幫助。

    我個人深信醫療品質、病人安全是任何一個醫院的基石。儘管我相信醫院的每一位工作人員都有心把事情做對做好，但是，我也相信人都有惰性，事情做久了，都會有鬆懈的時候，而且，很容易墨守成規，而失去了不斷改進的動力。所以，由局外的第三隻眼睛定期來檢視我們的日常工作，就變成促進我們進步極為重要的機制。

    因此，當美國的醫院評鑑組織開始國際化，成立國際醫院評鑑組織後，我就決定參加國際醫院評鑑(JCI)來督促我們不斷地求進步。我的動機完全是想要為我們的病人營造最安全的就醫環境，為病人爭取最好的醫療效果。事實也證明我們病人的存活率高於醫學中心。

    從第一次評鑑，我就告訴我的同事，評鑑時，我們固然要把我們所做的努力呈現出來，但是，絕對不要去掩飾我們做得不好的地方。如果我們交了學費請人家來教導，卻沒有學習到我們以前不知道或沒想到的東西，來提升我們品質水準，豈不是白花錢！接受評鑑不是要考高分、拿證照，而是要提供給醫院的所有同事向專家學習的機會。

    四月底，醫院剛接受第4次的國際醫院評鑑，我們可以感受到每一次評鑑的要求都更加嚴格，但同事們已經越來越習慣，態度也越來越從容，我相信也會因而學得越多。最初兩次的評鑑，為了要讓醫院同事了解評鑑的內涵與精神，我一路陪他們做準備，到了第三次，我就開始放手讓醫院同事自己做，這一次，我連新版的評鑑標準都沒有去讀，由同事們自己去了解、去準備、去面對整個5天的評鑑過程。結果，很順利地通過了！令我感到很是欣喜。因為，它證明了醫院裏的所有工作人員，都已經把醫療品質與病人安全內化為日常工作的一部份，品質的確保已經是一種習慣了！（本文原刊於聯合報健康名人堂2017年5月）