孩子得癌症，怎麼辦?

 (華健淵攝)

和信醫院兒童癌症團隊的特色

本團隊大部分病人群為來自各大醫院及醫學中心轉治之高難度個案，因此除了一般兒童癌症治療外，也與國內外頂尖醫學中心合力發展尖端療法……

文 /陳榮隆 醫師 (小兒腫瘤科)

    根據美國臨床癌症學會資料 (www.cancer.net/cancer-types/childhood-cancer/introduction)，大多數癌症（99％）在成人中發展，每三個成年人中就有一個在其一生中會患上癌症；而兒童癌症發生率相對少很多，約每285名兒童中才有一個會在20歲前罹患癌症。但由於很多新療法的進步，目前兒童癌症總體存活率已超過80％。

和信醫院兒童癌症團隊特色及服務

    本院為了服務兒童、青少年、青年的癌症、罕病及重症病人，成立了兒童暨青年多功能照護團隊，目前固定成員包括兒童血液腫瘤專科醫師、放射腫瘤專科醫師、放射診斷專科醫師、核子醫學專科醫師、病理學專科醫師、胸腔及感染專科醫師、兒科護理長、臨床藥師、社工師、營養師、個案管理師，每個月兩次定期會議，並依需要臨時加開會議；另外，需外科手術病人，則依部位機動參與提報頭頸部手術、甲狀腺手術、胸腔手術、腹部手術、泌尿科手術、婦科手術、整形手術等專科團隊會議。

    對於新診斷兒童癌症病人，本院採用包含下文 [兒童癌症最常見的治療方案] 所述的先進標準療程，且因本團隊大部分病人群為來自各大醫院及醫學中心轉治之高難度個案，因此除了一般兒童癌症治療外，依不同病情需要，也與國內外頂尖醫學中心合力發展尖端療法，舉例如下：

藥物動力監測導向 (Pharmacokinetics-directed) 幹細胞移植術：與荷蘭UMC實驗室合作精準計量busulfan、 antithymocyte globulin等用於移植前制約 (conditioning)，不但增加植成率、減少副作用、還提高疾病控制率，實施迄今本院幹細胞移植植成率達100%。

三重連續 (Triple-tandem) 幹細胞移植術：運用New York Sloan-Kettering Cancer Center發展的療程，合併移植後標靶、免疫及化學療程，目前成功挽救一半傳統治療失敗的轉移或抗性惡性生殖細胞瘤病人。

臍帶血移植術 (Cord blood transplant)：藉由與中央研究院、波士頓兒童醫院、荷蘭UMC、美國杜克大學醫院、舊金山加州大學醫院等合作，本院成功以臍帶血移植應用於解救兒童罕病及有抗性的骨髓性白血病。

半套相合幹細胞移植術 (Haploidentical stem cell transplant): 將美國Baltimore發展成熟的半套相合幹細胞移植術套用，本院成功緊急穩住急遽惡化的癌症，並使得末期再生不良性貧血兒童重拾健康，恢復正常學校生涯！

兒童癌症常見的警徴

    什麼原因導致兒童癌症其實大多數未明，一小部分確知的如帶有遺傳易染體質 (唐氏症即是一例)、先前接觸輻射及有關治療導致等。根據美國臨床癌症學會提供的兒童癌症常見的警徴如下：

(一) 持續而原因不明的體重減輕
(二) 頭痛 (尤其當伴隨晨起嘔吐時)
(三) 骨骼、關節、背或腿部的腫或痛 (持續且漸增強)
(四) 腹部、頸部、胸部、骨盆、或腋窩摸到異常腫塊
(五) 紫斑、瘀青、出血皮疹
(六) 經常、頻繁或持續性感染
(七) 一個瞳孔有反光白點
(八) 持續噁心或嘔吐
(九) 經常疲倦或明顯的蒼白
(十) 突然出現並持續地眼睛或視力變化
(十一) 反覆或持續性的不明原因發燒

   有時，患有癌症的兒童不會顯示任何這些變化；或者，這些變化的原因可能不是癌症而來。當您擔心您的孩子有任何異常變化，請與醫師討論。

    醫生會使用許多檢測來發現或診斷兒童癌症，並了解癌症是否已經傳播到身體的另一部分 (如果發生這種情況，就是所謂的轉移)。例如，影像檢測可以顯示癌症是否已經蔓延，並據此選擇治療方法。大多數類型的兒童癌症，切片檢查 (取一小塊組織樣本在實驗室中進行檢測) 是唯一可以確定身體某個部位是否有癌症的方法。如果切片檢查不可行，醫生可能會建議其他檢查，以幫助診斷。以下列出用於診斷兒童癌症的選項 (並非所有下列測試都將用於每個人)：體檢、血液測試、切片檢查、骨髓檢查、腰椎穿刺、超音波檢查、電腦斷層檢查、磁振造影檢查、正子攝影檢查（PET）或PET-CT掃描、其他掃描或放射性同位素檢測。許多這些測試可能會在治療期間和治療後重複進行，以確定治療效果如何。

兒童及青少年常見的癌症

    出生至成人前有不同發展階段，各年齡層各有很多不同種類的好發癌症，雖然比起成人，癌症總數相對較少、但癌症種類卻非常多樣，以下大致分成15歲以下兒童及15至19歲青少年最常見的癌症類型簡略說明。

15歲以下兒童最常見的癌症類型

(1)白血病Leukemia（約佔兒童癌症病例的29％）：包括急性淋巴細胞白血病（ALL）、急性髓性白血病（AML）等
(2)腦和脊髓腫瘤Brain and spinal cord tumors（約佔26％）：包括膠質細胞瘤 Glial tumors (又細分為星形細胞瘤 Astrocytoma、寡樹突膠質細胞瘤Oligodendroglioma、室管膜瘤Ependymoma、脈絡叢癌Choroid plexus carcinoma、寡突星形細胞瘤 Oligoastrocytoma、膠質母細胞瘤Glioblastoma) 、混合神經膠質細胞瘤Mixed glial neuronal tumors (又細分為節膠質細胞瘤 Ganglioglioma、硬纖維性嬰兒節膠質細胞瘤Desmoplastic infantile ganglioglioma、多形性黃色星形細胞瘤Pleomorphioc xanthoastrocytoma、退行性節膠質細胞瘤Anaplastic ganglioglioma)、神經細胞瘤 Neural tumors (又細分為神經節細胞瘤 Gangliocytoma、神經細胞瘤 Neurocytoma) 、胚胎腫瘤 Embryonal tumors (又細分為髓母細胞瘤 Medulloblastoma、髓上皮瘤 Medulloepithelioma) 、室管膜母細胞瘤Ependymoblastoma (如非典型畸胎樣/橫紋肌樣瘤 Atypical Teratoid/Rhabdoid tumor) 、松果體腫瘤 Pineal tumors (如松果體細胞瘤Pineocytoma)
(3)神經母細胞瘤 Neuroblastoma（約佔6％）：是一種未成熟神經細胞的腫瘤，最常原發於腎上腺，腎上腺位於腎臟頂部，是身體內分泌系統的一部分。
(4)腎母細胞瘤 Wilms tumor（約佔5％）：是一種腎臟腫瘤
(5)非何杰金氏淋巴瘤 Non-Hodgkin lymphoma（約佔5％）及何杰金氏淋巴瘤Hodgkin lymphoma（約佔3％）：是從淋巴系統原發的癌症
(6)橫紋肌肉瘤（約佔3％）：是一種從橫紋肌原發的腫瘤，橫紋肌是人們可以控制的肌肉。另外，非橫紋肌肉瘤的其他罕見軟組織肉瘤也會發生。
(7)視網膜母細胞瘤 Retinoblastoma（約佔2％）：是一種眼睛腫瘤
(8)骨肉瘤 Osteosarcoma（約佔2％）和意文氏肉瘤 Ewing sarcoma（約佔1％）：通常原發於骨骼
(9)生殖細胞腫瘤 Germ cell tumors：是罕見腫瘤，可原發於男孩睾丸或女孩卵巢，也可以原發於身體其他部位，包括大腦。
(10)肋膜肺母細胞瘤 Pleuropulmonary blastoma：是一種罕見的肺部腫瘤
(11)肝母細胞瘤 Hepatoblastoma和肝細胞癌 Hepatocellular carcinoma：是兩種肝腫瘤的類型

15至19歲青少年中最常見的癌症類型

    兒童到成人交界期有其特殊性，這階段有獨特的醫療，社交和情感需求，通常被歸為青少年和年輕人adolescents and young adults（AYA）族群。對於患有淋巴瘤，白血病或骨腫瘤的青少年來說，接受熟悉兒童癌症的專家治療可以提高生存率。另外，AYA族群也患有成人較常見的癌症類型，例如黑素瘤、睾丸癌、或卵巢癌，患有這些癌症的青少年可能要接受類似於成年人的治療，但他們也需要適合其年齡的社會和情感需求。15至19歲青少年中最常見的癌症類型如下：

(1) 非何杰金氏淋巴瘤 Non-Hodgkin lymphoma（15％）和何杰金氏淋巴瘤 Hodgkin lymphoma（8％）
(2) 生殖細胞腫瘤Germ cell tumors包括睾丸癌（8％）和卵巢癌（2％）等
(3) 中樞神經系統腫瘤CNS tumors (10%)
(4) 甲狀腺癌Thyroid cancer (11%)
(5) 黑色素瘤Melanoma (6%)
(6) 急性淋巴性白血病 (8%)
(7) 軟組織肉瘤Soft tissue sarcoma (7%)
(8) 骨腫瘤（7％）包括骨肉瘤 Osteosarcoma和意文氏肉瘤 Ewing sarcoma
(9) 急性骨髓性白血病 (4%)

兒童癌症最常見的治療方案

    在癌症兒童照護中，本院組成多學科團隊的醫療同仁們經常一起工作來照顧兒童病人及其家人，針對兒童及其家庭提供的額外支持服務，如兒童特別的生活輔導、營養諮詢、物理和職能治療、尋求社會資源等，此外，依需求提供特殊活動和計劃，幫助您的孩子和家庭正向面對疾病。

    下面敘述兒童癌症最常見的治療方案，治療選擇和建議取決於幾個因素，如癌症的類型和分期、可能的副作用、病人的抉擇、和病人總體健康狀況等，照護計劃中治療症狀和副作用也是癌症護理的重要部分。

手術

    手術是切除腫瘤和周圍的一些健康組織的過程，許多患有腫瘤的兒童會根據階段需要接受手術治療。外科腫瘤醫師是專門用手術治療腫瘤的醫師，手術的目標是去除整個腫瘤加上安全邊緣，意即留下的周邊健康組織已沒有癌症。但大多數兒童腫瘤，手術後仍留下顯微鏡下可見的殘餘腫瘤細胞，於是醫師可能會推薦化療、放射治療、或其他治療。手術的副作用取決於腫瘤的部位和類型以及是否已轉移。

化療

    化療是使用藥物來摧毀癌細胞，通常作用機轉是抑制癌細胞的生長和分裂能力，化療計畫由兒童血液腫瘤學家提供，全身化療藥物進入血液到達整個身體的癌細胞，化療的常用方法包括靜脈注射、肌肉注射、脊髓腔注射、皮下注射，或者吞服藥丸或膠囊吸收進入靜脈。
化療方案或療程表通常告訴病人在哪段時間給予特定藥物組成及給多少循環數，病人可能每次接受一種藥物或同時給予不同藥物的組合。
化療的副作用取決於個人體質和使用的藥物及劑量，可能包括疲勞、感染風險、噁心和嘔吐、脫髮、食慾不振和腹瀉。治療結束後，這些副作用通常會消失。

放射治療

    放射治療是利用高能X光或其他粒子如光子來摧毀癌細胞，但對於年幼的兒童其成長中的健康器官和組織特別容易面臨輻射損傷和二次癌症的風險，醫師會盡可能避免使用放射治療。

    最常見的放射治療方式稱為外束放射治療，它是從身體外部的機器發出的放射線。另外，使用植入輻射物進入身體進行放射治療時，則被稱為內部放射治療或近距離放射治療。

    放射治療方案或療程表則說明在一段時間內給予的特定數量的治療組成。

    放射治療的副作用可能包括疲勞、輕度皮膚反應、胃部不適和排便不暢。治療結束後，大多數副作用很快消失。

免疫治療

    免疫療法，也被稱為生物療法，旨在提高身體的天然防禦能力，以對抗癌症。它使用由源於人體或實驗室製備而成的材料，來改善、瞄準、或恢復免疫系統功能。免疫療法的實例包括免疫細胞治療、檢查點抑制劑、癌症疫苗、單株抗體和干擾素等，不同類型的免疫治療可能導致不同的副作用。

幹細胞移植/骨髓移植

    幹細胞移植是以可以發展造血及免疫功能的健康造血幹細胞來置換包含癌症的骨髓的一種醫學過程。今天，這個過程通常被稱為幹細胞移植，而不是骨髓移植，因為目前多數被移植的是採用驅趕出來的血液中的幹細胞。

    在推薦移植前，醫師會與病人和家屬討論這種治療的風險，並考慮其他幾個因素，如癌症類型、以前的治療結果、病人的年齡和一般健康狀況。

    幹細胞移植依替代血液幹細胞的來源大致分成主要兩種類型：異體移植和自體移植。異體移植使用別人捐贈的幹細胞，而自體移植使用病人自己的幹細胞。在這兩種類型中，目標都是使用高劑量的化學療法和/或放射療法來破壞骨髓，血液和身體其他部位的所有癌細胞，然後允許置換血液幹細胞來創造健康的骨髓。副作用取決於移植的類型、您的一般健康狀況、和其他因素。

緩和支持性照護

    癌症及其治療經常引起副作用，除了減緩、停止或消除癌症的治療，癌症照護很重要一部分是緩解一個人的症狀和副作用，稱為緩和或支持性照護，這包括支持病人的身體、情感和社會需求。

    緩和照護是包含減輕症狀、提高生活品質、支持病人及其家屬的任何治療。任何人，無論年齡、癌症的類型和期別，都可以得到緩和照護。在癌症治療過程中儘早開始緩和照護，效果最佳。接受癌症治療和緩和照護，可同時緩解副作用。事實上，接受這兩種治療的病人往往症狀較輕，生活品質較好，並且報告他們對治療更滿意。

    緩和照護種類很多，通常包括藥物治療、營養改變、放鬆技巧、情緒支持和其他治療。您也可能接受類似於消除癌症的緩和療法，如化療、手術或放射療法。

依循準則的整合型多模式多功能照護

    在我們醫院，孩子開始治療之前或當孩子病情發生轉折時，主治醫師依需要會招集一個包含社工師、護理師、臨床藥師、身心科醫師等共為後盾的醫病溝通會議，可以與病人及家屬的風險效益溝通完全開誠布公、毫無保留。我們也建議關心孩子的親友，隨時諮詢您的孩子的健康照護團隊，了解特定治療計劃和方案的進展或可能副作用。治療期間和之後有任何問題，請務必告訴您的孩子的醫師或其他醫療保健團隊成員，以了解您的孩子是否遇到問題，醫病合作盡快解決問題，攜手同心，一定能使兒童癌症的照護臻於完善。