肥胖及糖尿病易得癌症！

 (許昱裕繪)

12種癌症與肥胖及糖尿病相關

目前有 4.25 億人患有糖尿病，比 2015 年增加了 1 千萬。超過 3.5 億成人目前處於發生 2 型糖尿病的高風險，估計到 2045 年，將有將近 7 億人受此病影響。

整輯 / 李昇聯醫師 (內分泌科)

    著名的醫學期刊The Lancet Diabetes & Endocrinology 最近一篇研究指出，全球糖尿病和體重過重的發生率正在持續增加中。糖尿病和體重過重會增加各種癌症風險，隨著糖尿病及體重過重盛行，也進一步導致癌症人口劇增。估計到了 2025 年，因為糖尿病和體重過重所導致之癌症，在男性中會增加超過20%，而在女性則增加超過30%。

    這項由倫敦帝國學院領導的研究發現，2012 年全球將近 6%新發癌症病例是由糖尿病和過重的綜合影響導致的。這兩個因素導致了將近 800,000 例新發癌症病例。大約 544,300 例病例可歸結於高 BMI，相當於全部癌症中的 3.9%。另外 280,100 例可歸結於糖尿病，相當於全部癌症的 2%。和糖尿病和體重過重相關之癌症發生率，在女性幾乎是男性的兩倍。

    自1980至2002年，和糖尿病相關癌症病例中就有 77,000 例(增加26%)； 和體重過重相關之癌症 為174,000例(增加31.9%)。其中增加幅度最明顯的是亞洲和非洲撒哈拉地區的中低收入族群。

    國際癌症研究機構（IARC）和世界癌症研究基金（WCRF）指出，高BMI(Body Mass Index，即身高體重指數，又稱身體質量指數)與以下癌症的罹患增加相關 : 結直腸癌、膽囊癌、胰腺癌、腎癌、肝癌、子宮內膜癌、停經後乳房、卵巢癌、賁門癌、甲狀腺癌以及食管腺癌。肥胖和癌症之關聯機制複雜，可能是和慢性發炎、氧化壓力、肥胖導致缺氧、基因型態、肥胖和癌細胞交互作用等等機轉相關。

人類世界的正以“自由落體”之速，步入病態未來

    今年11月中，國際糖尿病聯盟剛公佈了第 8 版糖尿病指南，預計糖尿病病人人數將在 30 年內達到將近 7 億。全世界每 11 名成人中就有 1 名患有糖尿病。在發展中國家的女性，能獲取到的糖尿病防治資源，尤其缺乏。

    根據最新調查，目前有 4.25 億人患有糖尿病，比 2015 年增加了 1 千萬。超過 3.5 億成人目前處於發生 2 型糖尿病的高風險，估計到 2045 年，將有將近 7 億人受此病影響。

   「人類世界正以自由落體之速，步入病態未來。」非傳染性疾病聯盟 CEO Katie Dain 說。「在 30 年內，預計患有糖尿病的人數將極劇上升至將近 7 億人，全球的健康支出將超過7,760 億美元。這意味著未來的“慢性病海嘯”不僅傷害人類健康，龐大的醫療成本，也可能衝擊人類社會的生產力和經濟。Dain提醒各國政府需盡早針對糖尿病和其他非傳染性疾病採取緊急防治措施。

糖尿病的防治重點在於減重

    肥胖是糖尿病的主要危險因子，90%的2型糖尿病人是肥胖或超重的問題。減重可以改變病人體內的胰島素阻抗，並帶來以下幾點好處：1. 降低膽固醇 2.改善血壓，保護心血管3.血糖控制效果更佳 4. 讓病人更有活力等等。而減重最好的方法在於適度的運動、健康的飲食、設定符合實際的減重目標及要有耐心和堅定之意志。

    發表英國醫學雜誌（BMJ）的一篇文章指出，適度的減重其實是可能能夠“逆轉”糖尿病，但很多病人可能並沒有意識到減重的重要性，也沒意願積極地控制體重。

    英國學者發表於Lancet的另一研究，也指出强化體重管理，確實可以逆轉糖尿病。但這篇研究採用的是極端低熱量的飲食 （每天只有約850卡），持續3至5個月, 病人平均在1年內體重減輕了10～15公斤。研究結果顯示，高達90%的病人血糖能回到正常。參與研究的學者指出，部分病人糖尿病已有6年，但臨床的效果仍然卓著，可以停止服用藥物。目前，我們知道藥物無法治癒糖尿病，只有減肥手術可以達到這效果，但手術有其風險。而主持這項研究的學者Roy Taylor醫師指出，他們的研究結果證明，要治癒糖尿病，其實也不一定要手術，重點是要能有效地把體重減下來，最大的挑戰則是病人是否能長期控制自己的體重。

    減重要成功，除了病人本身的努力外，醫療團隊專業的諮詢和協助也至關重要。

     病人若有專業人員為他們規劃完整、詳細、可行的飲食和運動計劃，減肥成功的機率將大幅提升。在目前的醫療體制下，醫療人員可能很難在這方面為病人提供較好的服務，但已有很多研究證明，生活型態的改變雖然成本低，但是對於糖尿病是最有效的治療方法，也應該是未來醫療要努力的方向。

預防肥胖應從青少年做起

    不管是歐美或是亞洲國家，尤其是台灣，青少年的肥胖問題，已然是肥胖防治工作上一大重點。最近， JAMA 的一篇文章就特別強調，我們應該優先控制青少年的肥胖問題。 這篇文章作者William Dietz 醫師指出，研究發現青春期的體重增加與主要慢性疾病風險增高有相關性。這項針對超過10萬名護士的研究後發現，在18歲時的體重過重與否，和中年時的死亡率增加有相關性。而其他的研究也顯示出青少年時若體重過重，可能會增加成年後肥胖、糖尿病和心血管疾病的風險。青少年體重過重問題，不僅致使慢性病的年輕化，更正在逐步地腐蝕著青少年的健康，Dietz 醫師認為，這是我們在防治肥胖上最優先要面對的。要有效地預防青少年肥胖問，則必須要多管齊下，從媒體、學校、社會、家庭等多方配合之下，讓青少年知道正確飲食觀念，知道如何選擇適當的食物，才可能達到預防的效果。

高纖飲食是預防肥胖和糖尿病最佳方法

    一直以來，科學家都知道膳食纖維對於預防糖尿病和肥胖有好處。在2014年，一篇發表在 〈Cell〉科學期刋的研究，進一步闡述了為膳食中的纖維為何可以預防肥胖和糖尿病。這項研究在老鼠的身上發現，膳食纖維能促進腸道內產生葡萄糖，葡萄糖進入血液到達腦部，並刺激腦部產生了飽足感，同時也增加代謝率及抑制肝醣產生，所以可以達到預防糖尿病的效果。

    2017年，美國糖尿病學會在糖尿病醫療指引裡，推薦了地中海飲食、DASH得舒飲食及植物性飲食做為防治糖尿病的飲食方法。這三種飲食的共同點，就是建議多攝取蔬菜、全榖、豆類、水果，以提高飲食裡的纖維含量。植物性的高纖飲食，不僅對糖尿病、減重有效，對於心血管疾病、癌症及其他慢性病，也有降低風險之功效，已被很多研究證明是最健康的飲食。