鼻咽癌的現代化治療

  (華健淵攝)

醫師的首要工作，就是先確認所有正常器官是否正確辨認出來，以避免因治療後所產生的長期後遺症。

文 / 鄭鴻鈞主任(放射腫瘤部)

    鼻咽癌的現代化治療已經不是治癒成功與否的問題，而是治癒以後是否能避免長期的後遺症。鼻咽癌的治癒，最主要的貢獻來自放射治療。好的放射治療計劃才會有好的生活品質。現代的放射治療必須做到像外科手術一樣，精確安全，保護正常組織。因此好的鼻咽癌放射治療計劃，是費時、費功、費心力的事情。

    電腦不認得腫瘤，更別說頭頸部的重要五官功能：味覺、嗅覺、聽覺、視覺，唾液腺與吞嚥功能。因此放射治療前必須在做治療的電腦裡，精確的定出腫瘤範圍及正常器官的位置，給予腫瘤最大治療能量，但給予正常器官最少的損傷。

    因此醫師的首要工作，就是確認所有正常器官是否正確辨認出來。內耳有標示清楚嗎？沒有保護內耳組織，病人就會失去聽覺功能。視神經交叉有找到嗎？沒有注意到視神經劑量，就會失去視覺功能。唾液腺有四顆，都找到了嗎？標示有準確嗎？沒保護好，病人一輩子吃飯要配湯，出門要帶水。時間久了，因缺乏唾液，牙齒琺瑯質流失，造成滿口蛀牙。

    正常器官標示清楚以後，接下來，最重要的工作就是找出腫瘤位置。影像檢查有核磁共振，正子電腦掃描，以及電腦斷層掃描，影像檢查各有優缺點，醫師必須來回比對不同影像間的差異，作綜合判斷，以標示腫瘤最可能的範圍。

    影像可見的腫瘤，還算容易決定，肉眼不可見的腫瘤微量侵犯，範圍的決定常是考驗醫師的經驗與智慧。範圍大了，放射治療範圍就變大，正常器官與功能就變得不容易保留。但是如果太少，造成腫瘤的漏網之魚，就得不償失了。

    腫瘤與正常器官的敵友關係決定以後，下一個挑戰是放射治療劑量的決定。一般說來，殺死腫塊癌細胞需要七千格雷(單位名稱)，殺死微量癌細胞則只需要四千四到五千格雷。但頭頸部有太多的腦神經，承受放射劑量的最大極限只到六千格雷。也就是說，超過六千格雷，造成腦神經受傷的機會就愈大。

    因此有經驗的醫師必須錙銖計較，慎思任何超過六千格雷的區域。因為腦神經的受損，輕則造成複視、臉麻，重則吞嚥功能受損，造成吸入性肺炎，甚至永久胃造廔（人工灌食管）。但醫師也不能因為擔心副作用，而沒有擊中癌細胞，造成治療的失敗。

   現代的放射治療，已經可以作事先的精密計算，評估可能的副作用，作有效的損害控管，而這一切的一切，最需要的是醫師的時間與專注。