癌症病人永遠的家

  (朱玉芬攝)

【臺灣癌症博物館 芝麻開門 3】

病人教育 : 醫療品質的關鍵新指標

和信醫院過去30年，最大的投資就是細心看診和病人教育。病人教育是特別需要花下時間的，我們提供充分的病人教育時間，讓病人有充分的時間了解自己的治療，清楚知道自己身體的現況。這些在台灣健保制度下拿不到報酬的病人教育，和信醫院一直都不吝投資在他們身上。

文 / 鄭春鴻

    最新(2017)的《梅約診所學報》（Mayo Clinic Proceedings）報導指出，約有1/5美國醫師計畫在明年減少臨床工作時間；1/4醫師想在兩年內離開目前的工作崗位；未來12個月內減少臨床工作時間。在計畫離職的醫師中，近2%的醫師表示將從事醫學以外的工作。文章指出，這個行動很可能會加劇美國醫師緊缺的現狀。《梅約診所學報》這項研究是針對全美國進行的調查，共有6,452名不同專業領域的醫師表達了他們的真實想法。 

    另一項最新公布的《Medscape醫師生活方式報告2017》(Medscape Physician Lifestyle Report 2017)也顯示，超過一半的美國醫師正處於「消極怠工」狀態。據瞭解，Medscape在該調查中將「消極怠工」或「職業倦怠」的狀態界定為喪失工作熱情、玩世不恭的態度和相對較低的個人成就感。與之前的統計資料進行比對可以發現，受訪醫師的工作倦怠率近些年一直呈上升趨勢，且數字已經由2013年的40%上升至今年的51%，在短短的四年裡增長了27.5%。  

    從以上兩個最新的調查，我們看到醫師普遍都累了！造成這個現象的原因何在呢？研究指出，一是與醫療這個行業有關，快速的醫療知識更新對每一位醫師提出了更高的要求和挑戰；二是和醫療這個特殊的工作性質有關，面對生命，醫療這個專業不僅僅面臨著高強度的工作壓力，還面臨著心弦緊繃的危機處理壓力；三是和醫師對生活意義的理解相關，忙碌而無止境的工作，使醫師遺忘了享受更美好的生活；四是和醫學教育的本質有關，對完美醫療的追求，對精益求精的品質要求，使醫師忽視了對於心情放鬆的重視；五是與醫院直屬長官有關，長官本身的特質和風格很大程度上影響了醫師的職業倦怠。

    醫師身心俱疲，使他們在工作上力不從心，可以從他們花在病人身上的時間看出來。根據一項發表在 BMJ Open 的新研究，世界一半人群的初級醫療保健諮詢(初診)時間不到 5分鐘。從國家來看，從 48 秒（孟加拉）到 22.5 分鐘（瑞典）不等。這項相較於過去相關研究最大規模的國際研究，評價了來自 178 項相關研究的諮詢時長資料，這些研究涵蓋 67 個國家和超過 2,850 萬次諮詢。研究顯示，儘管美國和英國等國家的諮詢時間穩步增長，但在中低收入國家卻在下降。調查指出，在 15 個國家（占將近一半世界人口），會面時間持續不到 5 分鐘。在另外 25 個國家中持續時間不到 10 分鐘，11 個國家持續 10-14.9 分鐘，13 個國家持續 15-19.9 分鐘，其中只有3 個國家的時間超過 20 分鐘。

    最近，世界醫學協會(WMA)建議對「日內瓦宣言」（改良版希波克拉底誓言）進行大幅修改。提出的修訂與醫生的健康、醫學教師與學生之間相互尊重以及為了病人的利益和醫療的進步、分享醫學知識的義務。《希波克拉底誓言》已經流傳約2000多年，是醫師對病人、對社會的責任，也是醫師行為規範的誓言。我特別要提到其中「分享醫學知識的義務」這一個增文。

    誠如前文幾個最新的調查研究 : 1/4醫師想在兩年內離開目前的工作崗位；51%的醫師表示自己在工作上有倦怠感；世界一半病人，初級醫療保健諮詢(初診)時間不到 5分鐘。我們如何期待醫師在新版的醫師誓言中新增的「分享醫學知識的義務」做出多少貢獻呢？

    的確，分享醫學知識的義務不只是醫師的責任。其中癌症是萬病之王，癌症的治療充滿了不確定性，癌症治療的同時所產生的併發症也非常複雜，不但照顧他們的醫護人員必須小心翼翼一一攻克，病人本身包括他身旁的家屬也都要步步為營，不可掉以輕心。癌症病人從發病到康復，在五年之內幾乎都要與他們的醫院、醫師、護理師、藥師、放射師、心理師及社工師等密切地配合，接受他們的病人教育。

    和信醫院過去30年，最大的投資就是細心看診和病人教育。病人教育是特別需要花下時間的，我們提供充分的病人教育時間，讓病人有充分的時間了解自己的治療，清楚知道自己身體的現況。這些在台灣健保制度下拿不到報酬的病人教育，和信醫院一直都不吝投資在他們身上。和信醫院在最近12年，連續通過全球最嚴格的JCI醫療評鑒機構的評鑑，JCI的評鑒每一個細項都一定會落實在病人安全和教育上，並且確定醫院的努力，病人是不是真的受惠。

    即將成立的台灣癌症博物館，就是希望在針對和信醫院30年來努力所做的病人教育進行分析及整合。博物館並且結合各種形式的藝術力量，使病人在接受癌症知識教育的同時，學習到如何重建及履行健康的生活型態，也體悟到生命的珍貴，開創新的人生。

    我們期待台灣癌症博物館成為和信醫院病人教育新的里程碑，全醫院的醫事人員都將全力地來支持台灣癌症博物館的誕生，並且給予全面的協助。台灣癌症博物館的內容，不只由醫護人員來建立，它也包含了每一位病人的生命史。病人在醫院的一履一足，一言一行，也都將成為台灣癌症博物館內容的一部分。讓我們一起來成就這一個癌症病人永遠的家。