以『共同負擔』加速健保引進新藥

  (朱玉芬攝)

參考其他國家做法，解決健保財務困境，或克服新藥納保障礙，不外乎幾項措施：合理適度提高保費，輕小病症與用藥退出健保，與廠商協議風險分擔方案，以及病人共同負擔。……

文 / 陳昭姿主任(藥學進階教育中心)

    由34個市場經濟國家組成的政府間國際組織(OECD)的經常性醫療支出，GDP佔率平均9.8%，其中鄰近國家如韓國為7.2%，日本為11.2%，而台灣僅為6.1%。此經常性支出包含了醫美，保健食品等項目，其中健保支出僅為3.2%。所以，台灣以3.2%GDP照顧了全體國民，而且涵蓋重大疾病，罕病到輕小病症，如胃腸不適，感冒發燒咳嗽流鼻水等，其中國人熟知的感冒年花費近200億元。

    新藥的等待期，從廠商申請許可證到核准，再從申請健保到過關，完成相關協議到公告生效，加上各醫院完成採購，醫師處方再交付病人，平均費時3-5年，確實讓某些病友等不及新藥可用。光在健保部分，根據近二代健保實施以來的資料顯示，新藥從申請日到生效日，平均耗時420天，如果是價格相對較高癌症新藥，平均耗時782天。可以想見，健保的作業時程，深受成本效益評估或財務衝擊因素影響。

    新藥研發有高度風險，且標準規格越來越嚴，自然價格也相對提高。臺灣不是低度開發國家，以C肝抗病毒藥為例，自然不在原產國授權低價製造販售名單。此外，健保藥品沒有退場機制，超過二十年累積後，新藥加入的困難度自然會提高。參考其他國家做法，解決健保財務困境，或克服新藥納保障礙，不外乎幾項措施：合理適度提高保費，輕小病症與用藥退出健保，與廠商協議風險分擔方案，以及病人共同負擔。

    不少先進國家已長期實施藥品共同負擔或稱部分負擔，例如澳洲，英國，美國，瑞士，瑞典，德國，法國等，以鄰近台灣的日本與韓國而言，病人負擔比例大約在20-30%之間。台灣健保目前對於藥品部份負擔設有兩百元上限，如果能夠適度提高負擔比例或金額上限，至少可以帶來幾種效益：(1)有利於加速引進新藥新科技，(2)可望改善藥物遵從性 (許多調查研究顯示，高達一半的藥品沒有依照醫囑服用，共同負擔或可讓民眾更為珍惜用藥，提高療效)，(3)放寬新藥適用對象的限縮 (因為財務考量，許多新藥被設定納保條件，例如C肝用藥目前是重度肝臟纖維化的病人優先使用)等。

    值得一提的是，決定新藥是否納保的關鍵會議－藥物共同擬定會議，在2016年8月第一次討論C肝抗病毒新藥時，席間有代表提出病人共同負擔一定比例，當時不但多數代表覆議，且沒有任何代表，包括屬於民眾代表的被保險人，都沒有提出反對意見。近日以來，具有病人代表性的癌症病友團體，包括癌症希望基金會的調查，以及台灣全癌症病人連線等，都向健保署主動提出願意共同負擔新藥費用，或是提高保費，例如每個月多繳五十元保費，希望如此能夠幫助病友盡早使用具有價值的新藥，至於中低收入民眾，他們自然也呼籲政府提供協助。