藥商不愛；醫師期待
(朱玉芬攝)
文 / 林育鴻 醫師(泌尿外科)
胡醫師提到的這篇研究確實是藥廠「不樂見」但臨床醫師相當期盼的文章：
阿比特隆Abiraterone (Zytiga)在剛問世的時候，泌尿科醫師都非常振奮，這個藥既然能夠通過大規模臨床試驗證明其對原本無藥可用的末期病人的療效，且副作用相較化學治療副作用而言可謂微乎其微，他的問世應該儘快告知病人使用才對。然而健保核准給付始終落後最新進展數年，因此在診間有一個好似永恆的場景是醫師告訴病人:「還有一個新藥可以幫助你控制疾病，可是健保還沒有給付，這個藥一個月藥費大約$萬元，預估有效控制時間是？個月，推算所需費用是$百萬元，請問您是否同意自費使用新藥？」令人沉默，令人無奈啊！
從適用於荷爾蒙失效及化療失效的病人、荷爾蒙失效化療前的病人一直到合併傳統荷爾蒙治療使用都是如此。
上百萬元的費用負擔確實不是每個人都能承受的，為了減輕病人壓力，在標準治療有效的病人但又苦於藥費無底洞的情況下我們會根據藥理告知病人：「其實如果不空腹服藥，藥物的血中濃度反而會上昇，或許不用到一次四顆就能有類似的效果，但是目前沒有足夠證據告訴我們如何減藥隨餐服用，我無法建議你怎麼減藥……」等等，要怎麼做只能病人自行決定。
類似的情況同樣發生在放射治療上，國外由於往來交通不便，積極開發高劑量短療程的治療方案，有些其安全性及有效性均能比擬標準治療，又能減少1-3週需要每日往返日數；但台灣始終無動於衷，因為健保給付放射治療是以次數計算，為了病人少來幾天，冒著有可能更高併發症的風險（新療程不熟悉），且收入減半甚至更少的情況下，放射腫瘤科醫師寧可繼續採用保守安全的傳統療程。
最新醫療財團法人辜公亮基金會和信治癌中心醫院 - Koo Foundation Sun Yat-Sen Cancer Center和信醫訊
和信醫訊vol.09 2019/09/04
