守護肺部的健康

  (朱玉芬攝)

在公共區域工作，及有心血管疾病等高危險族群，建議按時接種流感疫苗與肺炎鍊球菌疫苗，避免嚴重併發症，發揮自體免疫與群體免疫，保護自己也可保護孩童與家人的健康喔！

文 / 許弘勳藥師

    每年入秋之後施打的流感疫苗已是年度例行的公衛政策，另外針對特定族群，18歲以上未滿65歲的高危險族群，與65歲以上長者，建議接種肺炎鏈球菌疫苗。

    疫苗目前有兩種，13價疫苗與23價疫苗，差異於保護力在體內停留的時間，與涵蓋的菌株種類差異，可與醫師討論過後施打。除了肺炎之外，常聽見與肺部有關的疾病為氣喘與慢性肺阻塞，當使用口服藥物來控制疾病的效果沒有很理想時，醫師會選擇開立吸入劑型的藥品來搭配使用。

  「阿伯，請問您喔，您會使用這個用吸的藥嗎？」
  「會阿，拿好多次，用好一段時間了，都會用啊！攏知啦！」
  「那阿伯再請問您一下，這個吸入的藥都怎麼使用的？」（藥師再次確認!!!）
  「就打開嘛，然後就吸....」

    門診衛教時，幾個不起眼的小步驟，沒想到就影響了阿伯的作息，當用藥過後，喉嚨發生沙啞，或是嘴巴破，很可能是吸入劑操作上的正確性不足，導致原本該進入到肺部作用的藥，都停留在口腔與咽喉等部位。而半夜咳嗽、喘鳴胸悶，或是清晨起床咳嗽有時還合併流鼻水過敏症狀，這可能是肺部疾病的控制有異常的現象，因此需要家人更留意與關心。

   「阿伯，我幫您把提醒寫在藥袋上，等等會示範給您看，回去若忘記，就看我寫的提醒喔，不然藥袋的背面有寫藥局的電話，隨時打來問哦」
   「開，搖，吐，吸，閉，漱口」
   「若沒把氣先吐乾淨，吸氣的時候是不是只能吸到喉嚨；試試看若是把氣吐光光再吸，是不是氣會更下去一些？」
   「真正有差厚...」

    吸入性的藥劑，主要的目標位置，是作用在我們的下呼吸道，來擴張氣道，或是減少氣道敏感、分泌物等。除了吐氣的步驟常被忽略之外，按壓吸入劑與口含吸氣的動作也不簡單，這需要多練習。按壓與吸藥若是不同步，藥物大多停在口腔而導致藥效不足或是無效用藥。而部份處方因病情需要，藥物裡必須含有類固醇的成份，不過類固醇的含量極低，一個月換算下來約等於不到1顆的口服類固醇，相對安全。
當病人使用吸入劑過後，提醒記得要漱口，且不要急，全口腔含牙齒都要漱到；還有要稍微仰頭漱一下喉嚨，然後呸掉，建議2~3次，目的不要讓類固醇殘留在口腔內，避免副作用發生。當有呼吸道不適症狀時，建議外出時戴上口罩，口罩會因沾附口水易滋生病菌，所以必須每天更換，有顏色層（防水層）在外側，配戴後於鼻樑處需輕捏使密合。

    近年來醫療體系積極推行的居家醫療，相關作法仿照學習七O年代的日本，因就醫不方便，而有出張醫療、外送醫療（醫生往診）等制度，走入民眾生活的醫療服務。當醫療交棒給藥師時，藥師如何積極走入民眾的生活？除了與團隊進行家庭訪視之外，相較其他醫療專業人員，有較足夠的時間，藉由諮詢與衛教，與病人或家庭照顧者來面對面溝通討論。完整的疾病照護，應該是互補地包含醫療與照顧，就醫之後，在家的生活環境、服藥情形，藥有吃對或是使用方式是否正確，還有家人的支持，均對於疾病的控制產生相當大的影響。

    在公共區域工作，及有心血管疾病等高危險族群，建議按時接種流感疫苗與肺炎鍊球菌疫苗，避免嚴重併發症，發揮自體免疫與群體免疫，保護自己也可保護孩童與家人的健康喔。期許醫療團隊間持續發展從醫院到回家的連續性照護，「民眾有苦走不出來，那我們就走進去」，為病人拔苦與樂。